SkadeanmälanFörenklad för bilglas Försäkringsbolag * Bilägarens namn * Förnamn Efternamn Bilägarens Person / Org.nr * Förvärvsdatum * När bilägaren blev ägare till fordonet. MM DD ÅÅÅÅ Telefon dagtid * (###) ### #### Registreringsnummer * Skadedatum * MM DD ÅÅÅÅ Skadeplats * Ange väg nummer eller mellan vilka orter skadan inträffade Mätarställning * Momsredovisningsskyldig * Ja Nej Skadeorsak * Stenskott Inbrott Skadegörelse Fanns det några tidigare skador på rutan innan detta skadetillfälle? * Ja Nej Om Ja, beskriv skadans omfattning Härmed intygas riktigheten av ovanstående uppgifter samt att försäkringen var gällande vid skadetillfället och omfattar valt skademoment. * Ja Tack för din skadeanmälan. Välkommen till oss vid bokad tid.
